第一条 总则

为规范院内医患沟通流程，切实保障患者的知情权、选择权与隐私权，有效减少医疗纠纷发生，构建和谐稳定的医患关系，持续提升医疗服务质量与患者就医体验，特制定本制度。

第二条 适用范围

适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤相关部门及全体医务人员（含医生、护士、医技人员等）。

第三条 基本原则

医患沟通遵循“尊重患者、客观真实、通俗易懂、及时主动、双向互动”原则，确保沟通内容合法合规、符合医学规范，同时兼顾人文关怀，充分考虑患者及家属的认知水平与心理状态。

第四条 沟通内容

（一）诊疗关键节点沟通

1. 入院沟通：医务人员需向患者及家属说明病情初步诊断、拟采取的诊疗方案（含检查项目、治疗手段）、预期疗效、可能的风险（如检查并发症、治疗副作用）、住院期间注意事项及医疗费用大致范围。

2. 诊疗方案变更沟通：因病情变化需调整原诊疗方案（如更换药物、增减检查项目）时，需向患者及家属解释变更原因、新方案的具体内容、利弊及风险，征得同意后方可实施。

3. 特殊检查、治疗沟通：开展特殊检查、特殊药物治疗等医疗行为前，需详细说明操作目的、过程、潜在风险（含严重并发症）、替代方案，必要时签订相关知情同意书。

4.病情危重/预后不良沟通：患者出现病情恶化、危及生命或预后较差（如恶性肿瘤晚期）时，需及时告知患者及家属当前病情、抢救措施、预后情况，避免隐瞒或夸大，同时提供心理支持。

5. 出院沟通：告知患者出院诊断、后续治疗方案（如用药方法、复查时间）、康复注意事项（如饮食、运动）、随访方式及紧急情况处理措施。

（二）其他必要沟通

1.医疗费用显著增加时，需向患者及家属说明费用增加的原因（如新增检查、特殊药品使用）；

2.患者对诊疗过程有疑问或不满时，需及时回应并耐心解释；

3.涉及患者隐私（如病史、检查结果）时，沟通需在私密环境进行，避免信息泄露。

第五条 沟通方式与要求

（一）沟通方式

1.口头沟通：日常诊疗中以面对面口头沟通为主，语言需简洁、通俗，避免使用专业术语堆砌，确保患者及家属理解；

2.书面沟通：特殊检查、治疗等需签订书面知情同意书；出院时需提供书面出院指导（如用药清单、复查时间表）；

3.电话沟通：患者出院后随访、病情变化需临时告知时，可通过电话沟通，沟通内容需记录在病历中。

（二）沟通要求

1. 人员要求：由具备相应资质的医务人员沟通（如住院医师负责常规病情沟通，疑难重症由主治医师及以上人员沟通）。

2. 时机要求：避免在患者情绪激动、疼痛难忍或医务人员忙碌（如抢救中）时沟通；关键诊疗节点（如手术前）需提前预留充足时间，确保沟通充分。

3. 记录要求：所有沟通内容（含沟通时间、对象、内容、患者及家属意见）需及时、准确记录在病历中，知情同意书需由患者或法定监护人签字确认并归入病历。

第六条 沟通障碍处理

1. 若患者及家属因文化程度、语言差异导致沟通困难，可借助翻译（如学校的专业翻译、家属认可的第三方）或图文、视频等直观方式辅助沟通；

2. 若患者及家属对沟通内容不认可或存在抵触情绪，医务人员需耐心倾听其诉求，必要时请科室负责人、医务科人员介入协调，避免冲突升级；

3. 若沟通后患者及家属仍拒绝配合诊疗，需书面记录其意见，明确告知拒绝诊疗可能导致的后果，并由患者或家属签字确认。

第七条 监督与改进

1. 监督机制：医院医疗质量管理小组定期通过抽查病历（检查沟通记录完整性）、患者满意度调查、现场巡查等方式，监督医患沟通制度落实情况；

2. 持续改进：针对沟通中发现的问题（如患者反映沟通不充分、沟通记录不规范），定期召开分析会，制定整改措施（如优化沟通流程、补充培训内容），并跟踪整改效果。

第八条 本细则之公布之日起实施。由医务科负责解释。

                                     西安理工大学医院

                                      2025年10月21日