根据市医保中心工作安排,校医院对我校参保大学生进行门诊医疗费用报销,具体事宜通知如下:
一、报销范围
1、2019-2020年度大学生门诊医疗费补报销
该参保年度正常缴费的大学生于2019年9月1日—2020年12月31日期间发生的的门诊外转和校医院就医全额自付的医疗费用,报销截止时间2021年3月31日。
2021年度大学生门诊医疗费报销
该参保年度正常缴费的大学生2021年1月1日以来发生的门诊外转和校医院就医全额自付的医疗费用,报销截止时间为2021年12月31日。
二、报销所需材料
1、门诊报销申请表。
2、收费票据(发票报销联原件)。
3、本人医保证或身份证、学校发放的中国银行卡的复印件。
4、校医院门诊病历(转诊记录)复印件,寒暑假期间就医除外。
5、就诊医院的门诊病历复印件。
6、门诊收费明细单复印件。
7、检查、化验报告单复印件。
校外转诊报销所需材料为上述1-7项,校内门诊报销材料为1-3项。
三、报销比例及金额
一个医疗保险年度内,参保大学生在门诊发生的合规医疗费用,由门诊统筹基金按70%的比例支付,最高支付限额500元。
四、报销时间和地点
时间: 每周二、周四(节假日假除外) 8:30-11:30 14:30-17:30
地点: 医保办公室(金花校区西五楼一楼)
联系电话:18109268503 陈老师
温馨提示:请同学们提前准备报销材料并做好个人防护。
附件:门诊报销申请表
西安理工大学医保办
2021年3月7日