一、西安市职工医保门诊报销要求
一个自然年度内，在定点医院普通门诊发生的费用，在最高支付限额范围内由医保统筹账户按规定比例支付一部分。
普通门诊是指参保职工在定点医疗机构就医，发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医疗费用（不含产前检查费用），纳入基本医疗保险基金支付范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其待遇分为：职工医保门诊统筹、职工医保门诊使用特殊检查治疗项目（以下简称门诊特检特治）、职工医保门诊中医病种费用统筹（以下简称门诊中医病种）。西安市城镇职工基本医疗保险门诊诊查费补贴，职工医保门诊特检特治，门诊中医病种待遇保持不变。
二、西安市职工医保门诊报销政策
普通门诊的结算方式与住院费用结算类似，在医院门诊就医或购药后，所发生的费用只要在报销范围内的，凭电子凭证、社会保障卡或居民身份证，医院会自动按规定的支付比例直接结算，无需个人另外凭票报销。
职工类别 |
起付线（元） |
报销比例 |
年度最高支付限额（元） |
一级及以下 |
二级医院 |
三级医院 |
在职 |
200 |
70% |
60% |
50% |
2000 |
退休 |
75% |
65% |
55% |
2500 |
参保职工享受住院待遇时，不享受普通门诊待遇。门诊统筹与门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇有交叉时，先使用门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇，不得重复享受。
