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长住外地人员异地就医等相关事宜的说明
2015-01-13 16:40 校医保办 

 

一、概念:

长住外地人员是指:因退休等原因异地安置、居住的人员;在外地工作学习连续时间超过6个月以上人员。

二、异地就医实行先行审批:

长住外地人员异地就医实行定点医疗机构制度。同时在申请异地就医审批后,长住异地人员的医疗保险个人帐户卡可转换为可提取现金的银行卡,用于异地就医使用。

1、具体办理程序如下:

 

 

 

 

 

 

2、定点机构变更:

所选择的外地就诊定点医疗机构原则上半年内不得变更,遇特殊情况需要重新选择就诊定点医疗机构的,必须先行上报省医保中心审批确认后方可变更。否则未经审批而产生的医疗费用,省医保中心不予受理报销。

3、转诊申请:

长住外地人员确因所选的三家定点医疗机构条件限制,需要到其他定点医疗机构治疗的,应由原来所选定点医疗机构签署意见,按照属地原则实行逐级转诊,并将转诊申请单报校医保办上交省医保中心审核备案(急诊除外),转诊手续一次有效。

如因个人原因发生的未在备案医疗机构就医的医疗费用,省医保中心不予受理报销。

三、长住外地人员异地就医待遇享受:

1、长住外地人员异地就医费用采取先自费后报销的方式:

对于符合报销范围的医疗费用,按费用类别的报销要求(详见下文第四点)规范递交报销资料至校医保办,医保办整理上报省医保中心审核。

2、长住外地人员异地就医医疗费报销范围:

住院、门诊特殊检查、门诊特殊治疗、门诊紧急抢救,门诊特殊慢性病以及公务员门诊特殊疾病所产生的符合报销规定的医疗费用。

3、报销审批流程:

办理了异地就医审批手续后,其个人账户资金,将由省医保中心分阶段划转入其本人在省交通银行办理的转借记卡的个人账户中,本人取款后用于异地的日常就医使用。

就医所产生的符合报销范围的医疗费用报销款由医保中心审批核算后划拨入个人提供的银行账户中。

4、医疗费用报销时间说明:

1)、自结算之日起6个月之内,必须报送省医保中心审核,逾期医保中心不予受理。

2)、门诊特殊慢性病费用按照一个自然年度一次性进行核算。所产生的医疗费用(从申办起效日到当年的1231日期间),受理上报时间为次年的四月份之间。

5、长住外地人员返回西安本地就医情况说明:

办理了异地就医审批手续后,长住外地人员临时返回西安本地时,持卡就医可正常享受住院、门诊特殊治疗、门诊特检特治等网络实时结算医疗待遇(门诊特殊慢性病除外)。

四、长住外地人员异地就医医疗费用报销所需材料:

(一)门诊紧急抢救费用:

1、门诊急救病历         (可为复印件)

2、发票报销联         

3、费用明细清单         (加盖公章)

4、相关检查、化验报告单; (可为复印件)

5、如转住院治疗的需提供整套住院病案材料(住院病案首页;出、入院记录;各项检查、化验报告单;临时、长期医嘱);

(二)住院费用:

1、发票报销联;         

2、费用明细清单;        (加盖公章)

3、住院病历:(提供由病案室复印并盖章的整套住院材料。包括病案首页;出、入院记录;诊断证明,长期、临时医嘱;以及相关检查报告单);

(三)门诊特检特治的费用:(门诊特检特治的范围是指蓝色服务指南第9页十八项的范围)

1、门诊病历             (可为复印件)

2、发票报销联          

3、相关检查、化验报告单; (可为复印件)

(四)门诊特殊治疗的费用:

门诊特殊治疗范围:慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、血液透析;肾移植术后服用抗排斥药物;恶性肿瘤门诊放、化疗。

1、透  析:发票报销联、处方、透析明细记录单、治疗方案

2、放化疗:发票报销联、处方、治疗方案

3、抗排异:发票报销联、处方、治疗方案

以上所有类型费用的报销均需提供:(1)本人银行卡,身份证的复印件(需手写本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称);

2)已审批过的异地就医登记表的复印件。

(五)、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病的申报报销:

1、长住异地人员申报慢性病,所准备的鉴定材料可以是在异地的住院资料(申报高A、糖A可为门诊资料),可以委托他人代办(携带本人的社保卡,代办人的身份证,鉴定资料递交到鉴定医院的医保办受理鉴定)。

经慢性病申报鉴定通过者,由鉴定医院统一发给《门诊特殊慢性病专用证》,从次月起享受门诊特殊疾病医疗保险待遇。

2、长住异地人员必须在所选择备案的三所医院、两家药店就医购药,费用先垫付。

留存慢性病备案病种、门诊病历、处方、门诊发票报销联、购药明细单、有化验检查费的需提供化验检查报告单,于当年12月底至次年4月份之间,统一将报销材料递交至医保办,由医保办汇总整理最终报省医保中心进行审核报销。(届时对符合门诊慢性病以及公务员特殊疾病的二次补助也会同时进行。)

起付标准的计算以购药或就医发票的日期为顺序,从达到650元的发票月份起计算年度限额。

递交报销资料时,需要同时递交(1)本人银行卡,身份证的复印件(需手写本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称);(2)已审批过的异地就医登记表的复印件;(3)《门诊特殊慢性病专用证》的复印件。

五、如何查询医保信息及动态、查看个人医保账户说明:

1、登录陕西省省会保障卡服务网:选择登录http://www.sn12333.gov.cn/陕西省社会保障卡的服务网址,点击进入相应的模块,输入个人的身份证信息,社保卡的密码即可查询个人医保信息情况。

  

2、登录西安理工大学http://www.xaut.edu.cn/,点击管理机构→校医院,进入到教职工医保模块中,就可以看到医保办公布的关于职工医保方面的一些通知、动态等相关内容,方便参保职工及时掌握学校最新的医保动态。

另外,您还可拨打我们医保办的电话82312162进行相关咨询,医保办的工作人员将竭诚为您做好服务!!!

                   

                 

 

 

                    西安理工大学医保办

                    2015年1月13

 

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