一、申报时间： 2013年9月1日至29日的正常工作日，其中上午接受职工的申报材料，下午整理汇总；逾期不再受理。

二、申报病种：⑴原发性高血压病A、原发性高血压B ；⑵冠状动脉硬化性心脏病；⑶动脉硬化性脑梗塞后遗症；⑷脑栓塞后遗症；⑸脑出血后遗症；⑹慢性再生障碍性贫血；⑺糖尿病A、糖尿病B；⑻风湿性心脏病；⑼肝硬化（失代偿期）；⑽精神分裂症；⑾慢性阻塞性肺病；⑿系统性红斑狼疮；⒀帕金森病；⒁恶性肿瘤。

三、申报所需材料

1、个人近期1寸免冠照片2张（底色无要求）；

2、近三年内相关病历资料，具体要求如下：

⑴、申办特殊慢性病病种的患者，需提供二级以上医院住院（限三年内）病例复印资料并在病历首页加盖医院公章。①住院病案首页②入院记录③出院记录④与申报病种有关的化验检查异常报告。

⑵、申报原发性高血压A、糖尿病A者，如无住院病历，必须提供近三年内三级医院的门诊病历原件、诊断证明及相关检查的异常报告单。

① 糖尿病A必须提供糖耐量试验及多次空腹血糖异常报告单。

②高血压A提供心电图、X线、超声心动图或眼底检查异常报告单。

⑶、恶性肿瘤、血液透析、肾移植术后服用抗排异药者，需提供第⑴条要求的资料，符合条件的即时办理。

3、个人申报的《门诊特殊慢性病和公务员特殊疾病申请鉴定

表》一份（书写工整、黑色笔填写）；（表格及填表模板可在医保办领取或校园网校医院主页下载：http://xyy.xaut.edu.cn）。

四、请参保职工务必认真填报表格内容，确保信息准确无误。

五、请各单位医保经办老师尽快通知本部门参保职工，需申请门诊特殊慢性病者按本通知要求提交资料，以确保顺利申办。

联系电话： 82312162   冯丽娟  魏  宏

办公地址： 金花校区西五楼一楼北门处

附件：《门诊特殊慢性病和公务员特殊疾病申请鉴定表》

                                        西安理工大学医保办

                                      二○一三年八月二十八日